Incontinentie bestelformulier – Maak gebruik van onze nieuwe bestel app MedGemak (via de Play Store of Apple Store) of ga naar mijngezondheid.net – Westerbork

Maak gebruik van onze nieuwe bestel app MedGemak (via de Play Store of Apple Store) of ga naar mijngezondheid.net

Maak gebruik van onze nieuwe bestel app MedGemak (via de Play Store of Apple Store) of ga naar mijngezondheid.net

Groeneweg 3 9431BJ Westerbork 0593 37 15 90 0593 37 15 91

info@apotheekwesterbork.nl

                     

Testimonials

Willem

Meedenken, vriendelijk, goed inzicht en behulpzaam
"Ik ben regelmatig in het buitenland en als ik dan mijn medicijnen eerder vraag is dat geen probleem. Meedenken, vriendelijk, goed inzicht en behulpzaam. "

Sylvia

De vriendelijkheid en bereidheid iedereen te voorzien van hun medicijnen

Incontinentie bestelformulier

Stap 1 van 5
Persoonsgegevens
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 5
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 5
Incontinentiemateriaal toevoegen

Incontinentiemateriaal (1)

Stap 4 van 5
Opmerkingen

Stap 5 van 5
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Incontinentiemateriaal

Merk
Productnaam
Maat
Aantal

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Incontinentiemateriaal aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord